Botuliinitoksiinin off-label -käyttökohteet
Kolme näkymää samaan kliiniseen ilmiökenttään
Botuliinitoksiinin off-label -käyttöä on raportoitu laajasti eri erikoisaloilla. Julkaisut vaihtelevat tapausselostuksista tapaussarjoihin ja katsauksiin, ja nimikkeistö on monin paikoin päällekkäistä. Sama kliininen ilmiö voidaan kuvata eri diagnoosinimillä tai mekanistisilla käsitteillä.
Alla käyttökohteet on esitetty kolmessa rinnakkaisessa näkymässä:
- diagnoosi- ja aluekohtaisena listauksena
- kahden tason jaotteluna (yleisempi vs. harvinaisempi käyttö)
- mekanismilähtöisenä indeksinä
Päällekkäisyydet ovat tarkoituksellisia.
1. Diagnoosi- ja aluekohtainen listaus
Neurologia ja kipu
Päänsärky ja kasvojen kipu
- Krooninen päivittäinen päänsärky (useat alatyyppinimikkeet)
- Krooninen tensiopäänsärky
- Cluster headache
- Paroksismaalinen hemikrania
- Hemicrania continua
- NDPH (new daily persistent headache)
- Kraniaalineuralgiat
- Trigeminusneuralgia (myös refraktaari / postherpeettinen)
- Postherpeettinen neuralgia (kasvoalue ja muu)
- Occipital neuralgia
- Persistent idiopathic facial pain (PIFP)
- Atypical odontalgia / persistent dentoalveolar pain disorder
- Temporomandibulaarinen kipu / TMD-kipu
- Krooninen myofaskiaalinen kipu kasvo–leuka-alueella
Neuropaattinen ja sentraalinen kipu
- Perifeerinen neuropaattinen kipu
- Diabeettinen neuropaattinen kipu
- Postoperatiivinen neuropaattinen kipu
- Posttraumaattinen neuropaattinen kipu
- Complex regional pain syndrome (CRPS I/II)
- Amputaatiokipu / tynkäkipu
- Selkäydinvamman jälkeinen neuropaattinen kipu
- Aivohalvauksen jälkeinen sentraalinen kipu
- Trigeminusdeafferentaatiokipu / anesthesia dolorosa
Lihasperäinen ja toiminnallinen kipu
- Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä
- Piriformis-oireyhtymä
- Thoracic outlet -oireyhtymä
- Tenniskyynärpää / lateraalinen epikondyliitti
- Plantaarifaskiitti
- Krooninen alaselkäkipu
- Krooninen niskakipu / whiplash-assosioitu oireyhtymä (WAD)
Liikehäiriöt ja hyperaktiivinen lihastoiminta
- Essentiaalinen vapina
- Parkinsonin taudin vapina (valikoidut)
- Bruxismi
- Oromandibulaarinen dystonia
- Writer’s cramp ja muut tehtäväspesifiset dystoniat
- Myokymia
- Hemifacial spasm
- Tics / Tourette-oireisto
- Myoclonus
- Spasticity epätyypillisissä lihasryhmissä
- Athetosis / dystoninen spastisuus
Autonominen säätely ja eritystoiminnot
- Hyperhidroosi epätyypillisillä alueilla
- Gustatorinen hikoilu / Freyn oireyhtymä
- Sialorrea / hypersalivaatio
- Vasomotorinen nuha / rinorrea
- Raynaud’n ilmiö
- Erythromelalgia
- Pitkittynyt hiccups (singultus)
Gastroenterologia ja lantionpohja
- Krooninen anaalifissuura
- Anismus / dyssynerginen defekaatio
- Hirschsprungin taudin jälkitilat
- Gastropareesi (pylorus-injektiot)
- Achalasia
- Sphincter of Oddi dysfunction
- Chronic pelvic pain syndrome
- Levator ani -oireyhtymä / pelvic floor myalgia
- Vaginismus
- Vulvodynia
- Dyspareunia
Urologia
- Interstitiaalinen kystiitti / bladder pain syndrome
- Yliaktiivinen rakko tietyissä asetelmissa
- Detrusor–sphincter dyssynergia
- Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome
Korva–nenä–kurkku ja foniatria
- Spasmodinen dysfonia
- Laryngeaalinen dystonia / laryngospasm
- Paradoxical vocal fold motion
- Cricopharyngeaalinen dysfunktio / UES-hypertonus
- Globus-oire
- Tinnitus
- Patulous eustachian tube -kokeilut
Silmätaudit
- Nystagmus
- Strabismus erityistapauksissa
- Blefarospasmi
Ihotaudit ja arpikudos
- Keloidi- ja hypertrofinen arpi
- Neuropaattinen kutina
- Hidradenitis suppurativa
- Rosacea flushing
- Haavan paranemiseen liittyvät kokeilut
Psykiatria ja käyttäytymisoireet
- Masennusoireet
- PTSD-oireet
- Ahdistusoireisiin liittyvät kokeilut
- Bruxismiin liittyvät unihäiriöt
Pediatria
- Kuolaaminen ja dysfagian erityistapaukset
- Spastisuus erityisalueissa
- Dystoniat ja tehtäväspesifiset häiriöt
- Toistuvat kivuliaat lihaskrampit harvinaissairauksissa
2. Kahden tason lista: yleinen ja harvinaisempi käyttö
Taso 1 – Useammin raportoitu off-label-käyttö
- Perifeerinen ja postherpeettinen neuropaattinen kipu
- CRPS
- Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä
- TMD-kipu ja bruxismi
- Cluster headache ja krooninen tensiopäänsärky
- Occipital neuralgia
- Trigeminusneuralgia
- Essentiaalinen vapina
- Tehtäväspesifiset dystoniat
- Hyperhidroosi epätyypillisillä alueilla
- Sialorrea
- Raynaud’n ilmiö
- Anaalifissuura
- Pelvic floor myalgia
- Interstitiaalinen kystiitti
Taso 2 – Harvinaisempi / tapausselostustason käyttö
- Hemicrania continua, paroksismaalinen hemikrania, NDPH
- Sentraalinen kipu aivovaurion tai selkäydinvamman jälkeen
- Erythromelalgia
- Vasomotorinen nuha
- Gastropareesi, achalasia
- Sphincter of Oddi dysfunction
- Nystagmus
- Neuropaattinen kutina
- Masennus- ja PTSD-kokeilut
- Harvinaissairauksiin liittyvät hypertoniat pediatriassa
3. Mekanismilähtöinen indeksi
- Afferentin syötön vaimennus / sensitisaation normalisaatio
(neuropaattinen kipu, CRPS, kasvo- ja pään alueen kivut)
- Perineuraalinen ja neurovaskulaarinen rajapinta
(päänsäryt, kraniaalinen sensitaatio)
- Myofaskiaalisen nociseption ja motorisen ylikuormituksen purku
(TMD, niska–hartia, lantio, TULE-kivut)
- Sensorimotorinen integraatio ja dystoninen “overflow”
(dystoniat, vapina, tics)
- Autonominen efferenssi ja rauhas-/ihotoiminta
(hyperhidroosi, sialorrea, vasomotoriset ilmiöt)
- Sfinkteri- ja porttitoiminnan normalisaatio
(anaali, UES, pylorus, lantionpohja)
- Visceraalinen ja lantion kipuverkko
(BPS/IC, CPPS, krooninen lantion kipu)
- Sensoriset erityisoireet
(kutina, tinnitus, globus, hiccups)
- Arpikudos ja paikallinen kudosstressi
- Affektiivis-autonominen ylivireys
(masennus, PTSD – heterogeeninen ja kiistanalainen kenttä)
