Migreenin diagnosoinnin ja rajaamisen haasteita

Tässä osiossa kuvataan migreenin monimuotoisia oireita, joihin liittyy tunnistamisen vaikeutta kaikilla lääketieteen eri erikoisaloilla migreenin matkiessa muita sairauksia. Erotusdiagnostiikka voi olla erityisen haasteellista silloin kun potilaalla on migreenin ohella muita sairauksia. 

Migreenin diagnosointi  viivästyy, jos migreeni on oireillut muuna kuin päänsärkynä tai päänsärky on ollut muiden oireiden rinnalla vähäpätöistä. Ennen neurologisiin selvityksiin ohjautumista potilasta on usein tutkittu selvittämättömien oireiden vuoksi monilla eri erikoisaloilla. Tavallisimmin on käynyt jo silmä-, korva-, sydän-,  keuhko-, suolisto-, reuma-, tukiranka-, hormoni- ja psykiatrisissa tutkimuksissa. Lisäksi tyypillistä on, että oireita on yritetty hoitaa erilaisilla terapiamuodoilla (hieronta, fysioterapia, liikunta) sekä ruokavalioilla. Selityksen hakeminen epäselville oireilla sekä avun etsiminen vuosien ajan eri suunnilta voi olla turhauttavaa, pelottavaa ja ahdistavaa. Terveydenhuollon rattaissa tällainen henkilö saatetaan pahimmillaan leimata luulotautiseksi tai psykiatriseksi tapaukseksi.

Migreenioireita tuottava taustamekanismi on perifeerinen ja sentraalinen hermosäätelyn vääristymä eli sensitaatio. Tämä mekanismi voi aktivoitua ja kroonistua missä tahansa kehon osassa, ei ainoastaan aivohermojen alueella. Tästä johtuen migreeniä voi kutsua monioireisuutensa vuoksi oireyhtymäksi eli syndroomaksi, joka aina vaikeutuessaan ja kroonistuessaan oirehtii samanaikaisesti monilla eri elinalueilla. Tämän vuoksi olisi erittäin tärkeää, että eri terveydenhuollon aloilla olisi riittävää tietämystä monioireisesta migreenistä ja migreenin taipumuksesta matkia eri sairauksia. Migreenimekanismi tuottaa suuria diagnostisia pulmia kaikilla erikoisaloilla. Migreenioireet eivät ole pelkästään ns. “toiminnallisia” tai dissosiatiivisia häiriöitä vaan elimen todellisia toimintahäiriöitä eli dysfunktioita.

Seuraavaan listaan olen koonnut migreenimekanismin eli sentraalisen sensitaation (CS) aiheuttamia yleisiä ja harvinaisia oireita erikoisaloittain ja elinalueittain:

Neurologiset oireet
Päänsärky ja muut kivut, huimaus ja tasapainohäiriöt, näköhäiriöt, aistivääristymät, halvausoireet, puutuminen ja pistely, tajuttomuuskohtaukset, kouristelu, vapina, vireystason häiriöt, muistihäiriöt, hahmottamisen häiriöt

Silmäoireet
Silmäkipu ja paineen tunne, punoitus, vetistys, kuivuminen, näkökentän muutokset, näköhäiriöt, kaksoiskuvat, silmän ja luomien liikehäiriöt

Korvatautioireet
Korvakipu ja paineen tunne, korvan seudun tuntohäiriöt, tinnitus, humina, suhina, kuulon heikentyminen, ääniherkkyys, huimaus ja tasapainohäiriöt, poski- ja otsasärky ja muut nenän, sivuontelo-oireet, lisääntynyt limaneritys, palan tunne kurkussa, epäselvä yskä, nenän kutina ja kylmäminen, hajuherkkyys, hajuaistin menetys, hajuhallusinaatiot

Sisätautioireet
Vatsakipu, ummetus, ripuli, turvotus, oksentelu, rintakipu, rytmihäiriöt, hengenahdistus, verenpaineen vaihtelu, tajunnanhäiriöt, ääreisverenkiertohäiriöt, lämmönsäätelyn häiriöt, heikotus, väsymys, voimattomuus, lihaskivut, nivelkivut

Suun alueen oireet
Suukipu, hammaskipu, leukanivelkivut, purentahäiriöt, bruksismi, makuaistihäiriöt

Tuki- ja liikuntaelinoireet
Lihaskivut ja -heikkous, spasmit, krampit, nivelkivut ja -jäykkyys, virheasennot, raajojen puutuminen ja pistely, kudosturvotus

Keuhko-oireet
Hengenahdistus, yskä, rintakipu, lisääntynyt limaneritys, hyperventilaatio

Gynekologiset ja urologiset oireet
Alavatsakivut, vulvodynia, virtsarakko-oireet, kuukautishäiriöt ja -kivut

Psykiatriset oireet
Voimakkaat mielialan vaihtelut, masennus, ahdistus, paniikkihäiriöt, agressiivisuuskohtaukset, harhat, dissosiatiiviset oireet, unihäiriöt

Ihon oireet
Kutina, puutuminen, pistely (parestesiat), kosketusarkuus (allodynia), kylmän ja lämpimän aistimusvääristymät (dysestesiat), ihottuma (neurodermatiitti), turvotus

Migreeni voi matkia muita sairauksia

Migreeni matkii monia elinsairauksia, koska migreenin patogeneesi eli sensitaatiomekanismi aiheuttaa kohde-elimiin hermosäätelyn (neuraalisen säätelyn) toiminnanhäiriön, joka voi olla vaikea erottaa kyseisen elimen todellisesta sairastumisesta (tulehdus, kasvain, rappeuma, verenkiertohäiriö). Erityisen hankalaksi tilanne muodostuu, jos potilaalla on migreenin lisäksi jokin perussairaus.

Sairaudet, joita migreeni matkii: Aivoverenkiertohäiriö, MS-tauti, epilepsia, neuralgia, Myastenia Gravis,lihassairaudet, keskushermostorappeumat, aivovamman jälkitila, periodiset paralyysit ja pakkoliikkeet, infektiot, masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, psykoosi, astma, silmäsairaudet (silmänpainetauti, verkkokalvon irtauma, verenkiertohäiriö, tulehdus), korvasairaudet (sinuiitti, korvatulehdus, Menierén tauti, hyvänlaatuinen asentohuimaus (BPV), hammassairaudet (TMD, hammasjuurisairaudet), sydänsairaus (rytmihäiriösairaudet, sepelvaltimotauti), verisuonisairaus (verenpainetauti, Raynaud), suolistosairaus (suolistotulehdus, sappikivet), virtsarakonsairaus (tulehdus), reuma, endokrinologiset sairaudet, hermopinne, hermovaurio, tukirankasairaudet iskias, nivelrikko, ihosairaudet (acne , allergia, herpes)

Potilaan oireista käytettyjä diagnooseja ennen migreenin varmistumista

Migreenidiagnoosi voi viivästyä jopa vuosia, jos epätyypillistä oireilua ei osata yhdistää migreeniin. Syynä tähän on, ettei migreenimekanismia tunneta riittävän hyvin, eikä sen tuottamia oireita siten tunnisteta. Migreenin pääasiallinen vaiva ei välttämättä ole päänsärky, toisaalta päänsärky voi esiintyä minkä muotoisena tahansa tai päänsärkyä ei ole laisinkaan. Migreenin yksi yleisimmistä oireista on niskalihasten jäykkyys ja purentaongelmat, jotka on perinteisesti diagnosoitu ns. lihastensiopäänsäryksi. Nykykäsityksen mukaan nämä oireet ovat vain yksi migreenin ilmenemismuoto. Fibromyalgia kuuluu myös sentraalisen sensitaatiomekanismin aiheuttamiin oireyhtymiin, eli se on ns. migreeniekvivalenttioire.

Seuraavassa on lueteltu migreenipotilaiden erilaisia oireita ja niistä käytettyjä pitkän seurannan perusteella mahdollisesti vääriksi osoittautuneita diagnooseja:

Päänsäryt: tensiopäänsärky (TTH), kolmoishermosärky, epätyypillinen kasvokipu (facialgia atypica), neuralgiat, hammastulehdus, sinuiitti, purentavaiva, kaularankavaiva

Näköhäiriöt: lasiaisirtauma, verenkiertohäiriö (amaurosis fugax), tulehdus (iriitti, neuriitti)

Poskiontelovaivat: sinuiitti, allergia

Leukakivut: purentahäiriö / TMJD, hammasjuuritulehdukset, neuralgiat

Niska-hartiakivut: tensio, oikoryhti, fibromyalgia, nivelrikko

Selkäkivut: iskiasvaiva, noidannuoli, nivelrikko, skolioosi, fibromyalgia

Lihas-ja nivelkivut: fibromyalgia, lihasreuma, artroosi, artralgia, faskiitti, hermopinne (TOS), kasvukivut, rasitusvamma

Lihasheikkous: fibromyalgia, polyneuropatia, hermopinne, hermojuurivauriot

Huimaus: hyvänlaatuinen asentohuimaus, Menierén tauti, TTH, kervikaalisyndrooma, aivoverenkiertohäiriö, toiminnallinen häiriö

Korvan soiminen: kuulohermorappeuma, kuulohermovaurio, TTH, kervikaalisyndrooma

Väsymys / unettomuus: masennus, kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, toiminnallinen häiriö, Burn out

Fatiikki (CFS): masennus, Burn out, borrelioosi, mykoplasma, muut infektioiden jälkitilat

Mielialan muutokset: masennus, ahdistus, paniikkihäiriö

Kognitiviset oireet (muisti, keskittyminen): masennus, Burn out, toiminnallinen häiriö

Hengitysvaikeudet: astma, hyperventilaatiosyndrooma, hyperventilaatio

Rintakivut: fibromyalgia, lihastensio, Tietzen syndrooma, artroosi

Vatsavaivat: refluksi, närästys, sappikivitauti, ärtynyt paksusuoli, koliitti

Kuukautiskivut: PMS, myooma

Virtsarakkovaivat: kystiitti, virtsatietulehdus, yliärtynyt rakko, eturauhastulehdus

Iho-oireet: urtikaria /nokkosrokko, allergia, acne rosacea / ruusufinni, herpes / vyöruusu

Migreenin ja samanaikaisten muiden sairauksien erotusdiagnostiset ongelmat
Jos migreeniä sairastavalla sattuu olemaan myös muita elinsairauksia tai hän on jo iäkäs, saattaa syntyä erotusdiagnostisia ongelmia. Esimerkiksi astman, kilpirauhasen vajaatoiminnan, masennuksen, reuman, MS-taudin oireet, epilepsian oireet tai iäkkään henkilön tukirankavaivat, verenkiertohäiriöt ja kognitiiviset oireet muistuttavat suuresti migreenin tuottamia toiminnanhäiriöitä.

Aiheesta lisää artikkeleissa:

Angus-Leppan, Heather. 2013. Migraine: mimics, borderlands and chameleons https://www.researchgate.net/publication/254263651_Migraine_Mimics_borderlands_and_chameleons

Cody, Roger K. & Schreiber, Curtis P. & Farmer, Kathleen U. 2003. Understanding the Patient With Migraine: The Evolution From Episodic Headache to Chronic Neurologic Disease. A Proposed Classification of Patients With Headache http://www.academia.edu/22432996/Understanding_the_Patient_With_Migraine_The_Evolution_From_Episodic_Headache_to_Chronic_Neurologic_Disease._A_Proposed_Classification_of_Patients_With_Headache

Ilmavirta, Matti ja Pikkumäki, Leena. 2016. Krooninen migreeni -repullinen diagnooseja. Migreeniyhdistys, Päänsärky-lehti 1/2016) (kts. s.14-17): https://www.migreeni.org/julkaisut/Paansarky_2016-01.pdf